探索低劑量雌激素的作用

絕經期綜合征約見于10％～30％的婦女，臨床以植物神經功能紊亂的各種癥狀為主要表現。該綜合征與卵巢功能減退，雌激素水平過低有關，給予雌激素治療可改善癥狀。

絕經后冠心病的患病率較絕經前增加2～3倍，且早絕經者早發病。目前業已證實這與雌激素水平低下有一定關系，故給予雌激素可降低發病率，具有保護心血管作用。

絕經期綜合征，絕經后冠心病，骨質疏松等，都是圍絕經婦女常見的并發癥。它們共同的發病基礎均為雌激素水平低下。

絕經后骨質疏松是老年婦女的一種普遍現象。這是由于在低雌激素水平時，使得老年婦女骨轉換增強，其骨吸收大于骨重建，故易導致骨丟失，故絕經后較絕經前更易發生骨質疏松。雌激素可抑制骨轉換，從而能夠防止骨丟失。

圍絕經期并發癥均可用雌激素治療。從臨床資料來看，雌激素的應用已達半個世紀之久，近十幾年不僅用于改善絕經期綜合征，還已用于防治絕經后冠心病和骨質疏松癥，以提高老年婦女的生活質量及延長壽命。但不可忽視的是，由于雌激素的長期應用，有引起乳-腺癌和子宮內膜癌的潛在危險及其他副作用，故對是否應用雌激素防治上述與絕經相關的并發癥，目前尚有很大爭議，甚至在有些國家被禁止使用。對此，許多學者認為，雌激素的致癌危險性與劑量有關。如果僅使用低劑量或用常規半量，以低有效劑量進行個體化治療，其安全性仍是很高的，總體是利大于弊。

一般情況下，使用低劑量雌激素治療絕經期綜合征，用藥時間不宜過長，6個月即可達到預期療效。若用于骨質疏松的防治，可在上述藥物基礎上加用鈣爾奇D，用藥6個月至1年亦可獲得防治效果。若能在監測條件下用至兩年或兩年以上，對骨質疏松的防治效果更好。至于對絕經后冠心病的防治，低劑量雌激素的用藥時間與針對骨質疏松癥的防治相同。也就是說，在絕經后予以1～2年的低劑量雌激素替代療法，既可抑制骨丟失，又有防治心血管作用，是件一舉兩得之事，無需另行制定一套方案。

近期有關報道指出：應用小劑量的雌激素，且與安體黃體-酮配伍聯用，雖用藥均超過6個月至兩年，檢查子宮內膜增生情況均無顯著異常，而患者的圍絕經并發癥則顯著緩解，減輕及改善。使用的雌激素制品有倍美力、利維愛和維尼安，其中倍美力每日用量為0.3～0.625毫克，1次口服；利維愛2.5毫克，隔日1次；維尼安2毫克，每半月1次。圍絕經并發癥患者可任選其一，并適當加服安體黃-體酮，以拮抗子宮內膜增生，防止誘發子宮內膜癌。

總之，對雌激素的較長時間應用，應分析利弊，嚴格掌握適應癥，選擇好藥物種類，劑量及配伍方案。同時加強定期監測（子宮內膜厚度超聲檢查和乳-腺紅外線透-視），以提高雌激素應用的安全性。